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会社名・お名前
(例)赤帽恵子
ふりがな
(例)あかぼうけいこ
ご担当者名
(例)赤帽次郎
ご住所
(例)東京都板橋区常盤台2-32-11
ビル名
(例)赤帽マンション
階数
(例)5階
部屋番号
(例)101号室
日中連絡がとれる
電話番号
※半角 (例)03-0000-0000
※大学生協のパンフレットをご覧になってこの申込みをする方は、大学名、学部、生協名を入力してください。
大学名
(例)赤帽大学
学部
(例)赤帽学部
学科
(例)赤帽学科
学年
(例)1年
生協名
(例)赤帽生協
■タンスなどの大きなお荷物を、階段から運べますか?
運べない
運べる
分からない
■建物種類
一戸建て
選択
1
2
3
階建て
マンション/アパート
選択
1
2
3
4
5
6〜
階
■エレベーター
有
無
■家の前まで軽自動車又は2トン車が入れますか?
・軽自動車
入れる
入れない
分からない
・2トン車
入れる
入れない
分からない
■タンスなどの大きなお荷物を、階段から運べますか?
運べない
運べる
分からない
■建物種類
一戸建て
選択
1
2
3
階建て
マンション/アパート
選択
1
2
3
4
5
6〜
階
■エレベーター
有
無
■家の前まで軽自動車又は2トン車が入れますか?
・軽自動車
入れる
入れない
分からない
・2トン車
入れる
入れない
分からない
■1人で持ち運べない場合はお客様の手を借りられますか?
借りられる
借りられない
■全ての家財が入口のドアから出し入れ出来、トラックに積めますか?
できる
できない
ここに記入してください
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